政治面貌

在读专业及学历

户口所在地

出国（境）时间

年 月 日—

年 月 日

经费来源

出国（境）任务

前往国家/地区

电话（手机）

电子邮箱

本人出国（境）申请及家长意见

本人申请前往国家/地区、机构名称或项目名称及本人学习及获奖情况（可另附页）：

其它说明：

家长意见： 年 月 日

所在学院

推荐意见

负责人： （盖章） 年 月 日

学生处

审核意见

负责人： （盖章） 年 月 日

教务处

审核意见

负责人： （盖章） 年 月 日

国际交流与合作部审核意见

负责人： （盖章） 年 月 日

学校审批意见

负责人： （盖章） 年 月 日